工人日报:付出方法变革让“克勤克俭”看病可
来源:大气网 发表于2019-07-04 12:27:36 编辑:张一山
摘要: 病种定额付费,超标不补,结余留用。对医院来说,收治某个病组的患者明码标价,超出部分医院担负,而结余能够留用,将有利于敦促医院愈加克勤克俭

  “病种定额付费,超标不补,结余留用”。对医院来说,收治某个病组的患者“明码标价”,超出部分医院担负,而结余能够留用,将有利于敦促医院愈加“克勤克俭”地给患者医治,更合理地运用医疗资源,也能在必定程度上按捺“过度医疗”“过度开药”等状况。

  据6月25日报导,酝酿多时的DRG总算进入实操阶段。近来,国家医保局确认了推行上述付费办法的30个试点城市,简直涵盖了全国。2020年模仿运转该付费办法,2021年发动实践付费。

  

  “按疾病诊断相关分组付费”,望文生义,是将同质的疾病、医治办法和本钱附近的住院病例从数据上分在同一组,确认好“打包”价格。假如患者得了相同的疾病、运用相同的手术办法、遇到相同的并发症等状况,就能施行“一口价”打包收费。

  这种付费办法的中心是“病种定额付费,超标不补,结余留用”。对患者而言,知道自己得了什么病,也就大约知道了治好这个病要花多少钱,治病愈加心中有数;而对医院来说,DRG变革后,收治某个病组的患者都是“明码标价”,超出标价的部分需求医院自己担负,而结余能够留用,这将有利于敦促医院愈加“克勤克俭”地给患者医治,更合理地运用医疗资源,也能在必定程度上按捺“过度医疗”“过度开药”等状况。

  除了关乎患者的切身利益,医院的医治思路和理念,分病种付费也被视为缓解医保基金压力的手法之一。不少专家期望以此为“药引”,破解“治病贵”等难题。

  近年来,我国卫生总费用不断增加,医保基金压力加大,伴随着人口老龄化及缓慢疾病谱的改变,单个区域医保基金面对“穿底”危险。

  为确保医保基金的运转安全和功率,近一段时间,国家医保局有针对性采取了不少办法,比方抗癌药国家商洽、全国范围内冲击骗保、安排“4+7”带量收购,等等。接下来要做的就是加速医疗收付费变革,经过构建合理恰当的鼓励和束缚机制,促进医院或医师调整医疗服务行为,操控医疗本钱,把“救命钱”花得愈加“克勤克俭”。

  牵一发而动全身,DRG虽然在国际上通行了近半个世纪,但在2019年进入我国后,“不服水土”的质疑声不少。

  比方,技术上的检测。DRG依据数据编码完成分组和结算,只要全国一致临床术语、编码、分组规范,才有或许完成各省数据顺畅对接,处理医疗数据剖析问题。而我国人口基数大,就医活动频频,各地的就医状况千差万别,医院医师的水平也相差较大,这种“一致”难度系数可想而知。

  比方,DRG的确会倒逼医院降低本钱,从数量付费转向质量付费,但是否会从过度医疗走向另一个极点——过少医疗呢?这是许多专家忧虑的问题之一。假如遇到多并发症、疑问危重等状况,医院会不会由于忧虑超越“打包价”,而成心减缩一些查看和用药?

  再如,DRG还或许导致医院夸张患者病症的状况——当患者的病况处于不置可否的分组状况,医院就或许倾向于将其归为病况较重、收费较贵的一个DRG组,如此,药品费用节省了、患者住院天数缩短了,医院还能得到更多的费用结余。

  事实上,发现问题不是坏事,这也是“解剖麻雀”、先试点再推行的含义地点。正视问题、处理问题的进程,正是缝隙不断修补、准则不断完善的进程,也是任何严重变革都需阅历的进程。认真对待这个进程,才干赶快完成变革的意图和方针。

  依据规划和要求,到2020年,医保付出办法变革掩盖一切医疗机构及医疗服务,全国范围内遍及施行习惯不同疾病、不同服务特色都需阅历的多元复合式医保付出办法,按项目付费占比显着下降。咱们有理由信任,掌握开展大方向,挑选最优途径,推行当地经历,总结经验,DRG试点将为处于深水期的医改带来新动力。

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